理事長

均衡的發展醫院與基層 維護醫師會員尊嚴專業
協助醫療院所順暢運作 鞏固全人醫療長照體系

文/邱泰源 全聯會理事長

cf手游刷钻石教程 www.oebfj.icu    泰源認為所有醫院及基層醫師會員權益皆要全力維護,要照顧好會員,需要有好的工作環境,所以不但在照顧基層及醫院會員外,也要協助醫院經營要順暢。不管與醫院或基層相關的醫政或健保事務,公會一定都會據理力爭,站在關懷的立場不斷的努力激發智慧。醫院與基層會員本是一家人互相幫助,未來預計會有更多的醫師人力投入基層,維護基層醫療的工作環境對整體醫療體系很重要,民眾也會有最好的第一線照護。醫界應堅持醫療核心價值,促進醫病關係更和諧,更可維護所有醫事人員的專業與尊嚴。醫界人才很多,泰源期望未來更多老幹新枝共同熱烈參與醫療公共事務 ,發揮臺灣醫師百年來關懷社會及民眾的優良傳統,共同克服困境,為生民立命,致力為臺灣建立更優質的醫療及民眾就醫環境。

健保制度研議修法工作小組,健保資源合理配置,醫院基層均衡發展

  健保實施二十餘年,國人享有良好醫療服務,但即使實施二代健保,隨著人口老化、疾病型態轉變、給付項目增加等,仍逐漸不符需求。醫界過去提出很多的建議及改革,一部分是健保長期面臨的問題,一部分是因單一案件引起的反思。因此,泰源責成成立「研議健??傤~修法工作小組」,針對總額面臨問題及困境嘗試提出檢討及改善。

  日前召開第一次會議,針對總額困境,嘗試提出短、中、長期改革目標。由於難以即刻改變總額架構,長期來說,將繼續研議未來整體制度重新規畫建議,提供主管機關參考。中期規劃針對醫療實務面提出之各種意見,評估其提出健保法配套修正之可能性,但這必須先凝聚醫界共識並歷經修法過程,亦非一蹴可幾。短期則對醫界內部近期較可能執行或操作的部分,先進行溝通爭取。

  改革是困難的,泰源深切了解西醫科別眾多,又包含不同層級的醫療機構,且目前健保資源配置已經出現問題,所以落實分級醫療需要大家共同努力。公會向來尊重各種意見,如何推動更有效率的策略仍須大家發揮智慧不斷研議,針對健保制度檢討,尋求醫院基層均衡發展,更合理公平的執業環境,並使健保得以永續,才是全民之福。

醫師調劑權釋憲案,齊心合力再向司法院提出醫界主張,以提供病人完整的醫療照護,並符合憲法保障全民健康權、生存權及工作權等重大公共利益為訴求核心

  現行藥事法第102條將醫師調劑權限縮於「偏遠地區」或「醫療急迫情形」,但多年來衛生主管機關在施行細則訂定及作相關函釋時,卻採狹隘作法,嚴重破壞民眾接受完整醫療照護的權益,也對醫師執業自由造成很多限制,民眾及醫界均身受其苦。104年時司法院大法官審理毛慧芬醫師聲請釋憲案,公會曾就大法官提出的各項爭點回復意見。今年司法院大法官再次函請公會提供意見,泰源立即請法規吳欣席召委成立專案小組,就法律體系各項法理引用依其合理性及適當性逐一檢視提出回應、並由外國立法例及目前醫藥分業制度實施現狀進行比較、分析,泰源強調訴求核心應以捍衛民眾就醫權益及民眾就醫完整性、方便性及需要性為主軸,在多位醫法兼備核心幹部齊心合力下,依司法院要求完成精闢論述與主張已回復司法院,泰源對幹部們這段期間不眠不休無私奉獻表達最大感謝,泰源也期待大法官能體察民眾所需及維護醫療體系健全運作發展的需要,審酌系爭事項及系爭函均屬違憲失效,讓醫師得以提供病人完整之醫療照護,確保病人之醫療品質與用藥安全,並符合憲法保障全民健康權、生存權及工作權等重大公共利益之意旨。

健保永續你我有責,建議健?!甘中g、處置、藥品應全面規劃補差額制度」

  醫師照顧病人,均以病人的最佳預後做臨床裁量。一個技術能不斷發展至今自有其優點,只要是對病人好的,雖有傳統術式,但在病人知情同意,資訊充分告知之下仍可使用新的術式。以目前健保所列特材補差額的制度(例如白內障人工水晶體,心臟支架,人工關節)為例,病人使用補差額材料,醫師要充分告知利弊且病人要同意,醫療院所還要向健保署登錄,這樣健保署可充分了解使用情形。當補差額的特材使用率達到一定比例,則健保署也會納入全額給付,維護病人就醫權益!

  泰源認為,健??傤~明顯不足且長期給付標準多數偏低,醫療太過廉價化等問題急需關注。若因為健保給付的制度,讓新科技的引進與使用大幅減少,並非病人之福。我們實在不忍長久以來的健保制度成為臺灣舉世稱羨的醫療技術精進的阻礙。健保是全民的,它的永續是大家的責任,以現在健保費率,虧損已經三年。公會建議除現有的特材差額制度外,健保署應著手研議「手術、處置與藥品全面規劃補差額制度」。如需修法,泰源在立法院亦將全力協助。

  在周全制度下,病人可以得到先進醫療技術、材料及藥品,健保署也可適當管理及分析。最重要的,健保財務壓力也會在完善的制度規劃下得到永續!泰源深知多數醫療院所和醫事人員都是循規蹈矩且用心照顧民眾健康,我們支持健保公平嚴格審查,但切勿因極少數可能健保違規事件而抹煞全體醫界的努力,建議健保署也應協助說明,以促進良好醫病關係。

「開立醫師意見書」獲列入長照給付及支付基準項目,全力訴求長照醫師意見書不應得以病歷摘要或診斷書替代

  長期照顧服務法第8 條第3 項規定「接受醫事照護之長照服務者,應經醫師出具意見書」,為強化醫師在長照服務扮演的角色,提升對民眾長期照護品質,在公會老人醫療與長照專案小組努力下,進行各項成本分析及申請書撰寫,向衛生福利部申請新增「開立醫師意見書」能夠列入長照給付及支付基準項目,日前獲衛生福利部會議通過同意新增「AA12-開立醫師意見書」碼,支付價格為每人次1500 元,一年以執行2 次為限,泰源對衛生福利部的支持,表達肯定之意,也期待醫界同仁在公會打拼建置各項制度的同時,在醫療各個角落能夠發揮醫療專業,創造真正醫療核心價值,讓民眾感受到醫療的溫度,這就是「醫療尊嚴」。同時,對衛生福利部公告醫師意見書得以三個月內之相關病歷摘要或診斷書替代的作法,泰源也請各縣市醫師公會協助向各地立法委員進行溝通與說明,強烈建議衛生福利部修正,畢竟醫師意見書是對病人現在及未來需要提供的服務做整合性的評估與諮詢,而「診斷書」或最近的「病歷摘要」往往只會註明個案過去的疾病狀態,對於長期照護資訊提供有限,且其格式、內容與用途也各不相同,衛福部有必要盡速修正改善,以落實母法之意旨。

凝聚各??漆t學會整體力量 營造尊嚴與希望的醫療環境

  泰源上任時為解決過去各??漆t學會常因單打獨鬥爭取權益成效不彰的窘境,特邀請23 個部訂??漆t學會理事長與全聯會幹部共同組成??漆t學會委員會,由彭瑞鵬常務理事擔任召集委員,希望凝聚醫界的力量,提升醫療專業品質,創造民眾健康福祉。

  這兩年多來,泰源認為??漆t學會委員會發揮了很好的功能,是一個非常成功的平臺,讓各??漆t學會得以其智識與技能提供專業見解,不論是針對健保給付、醫療人力供應、醫療政策的建議,或是各??圃詁F行法規所面臨的困境,都能透過交流提出各領域之經驗與精闢的論述。

  泰源也會針對所提出的問題,運用全聯會資源,多方面切入思考與討論,傾聽各方意見,找尋最佳解決方案,並將相關決議反應給相關主管機關,讓政府更加重視醫界的聲音。

  相信,透過各??漆t學會與全聯會緊密合作,不僅可以跨越科別藩籬,達到相互提攜與成長的目的,亦可共同面對醫療困境、尋求突破逆境的新契機。

結 語

  由公會主辦,臺大醫院、臺北市立聯合醫院、East-Asian collaborative Study to Elucidate the Dying process(EASED)共同協辦之「亞太地區預立醫療照護計畫臺北論壇」,於4 月19 日於全聯會正式召開?;顒又懈鲊鴮<曳窒鞟CP現狀,並擬定具亞洲文化適切性之ACP概念與操作型定義與建議,提供未來臺灣及亞洲地區ACP臨床照護、法律規範、研究與教育上之參考依據。會議中發表研議許久的「病人預立照護計畫臺北宣言」。會議安排同步視訊的直播給所有會員,各國學者專家交流熱烈,各國都獲得許多寶貴的經驗,泰源期待可協助臺灣落實ACP的應有目標及病人自主權法案的內容,創造國家三贏局面。

(臺灣醫界雜誌第62卷第5期)